性病性尿路感染主要包括淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis，GU)及非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)两大类。GU又称淋病(gonorrhoea)，是指由淋病奈瑟菌感染所致的化脓性炎性疾病。由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩，发生尿频、尿急、尿痛。细菌进入尿道腺体及隐窝后亦可由黏膜层侵入黏膜下层，阻塞腺管及隐窝的开口，造成局部的脓肿。若不及时治疗，淋菌可进入后尿道或宫颈，向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官炎症，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。
一、西医诊治经验
淋病在临床上可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种，但男性和女性的临床症状有所不同。男性一般在感染后2～5 d发病，可表现为急性前尿道炎、急性后尿道炎、慢性尿道炎等，也可合并前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎等。女性单纯性淋球菌性尿道炎常于性交后2～5 d出现尿道口红肿，有脓性分泌物自尿道口溢出，可有尿频、尿急、尿痛或灼热感。男性淋病合并症多由于急性前尿道炎未经彻底治疗，急性前尿道炎蔓延到后尿道，淋球菌自后尿道进入前列腺、精囊、附睾等引起淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎、淋菌性睾丸炎、淋菌性膀胱炎及其他合并症，如尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性龟头炎、尿道狭窄等。女性淋病合并症多引起淋菌性子宫内膜炎、淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性前庭大腺炎等。
对于GU的治疗应遵循尽早诊断、及时足量和规则用药的治疗原则。为避免再感染，性伴侣应同时接受治疗[1]。若同时有支原体或沙眼衣原体感染者，应加服抗支原体或抗衣原体药物。但是在治疗过程中一定要避免滥用和过量应用抗生素治疗。几乎所有抗生素对淋病都有治疗作用，但是目前以头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类抗生素治疗为主，这类抗生素的主要作用是破坏菌壁合成或抑制菌体蛋白合成[2]。单纯性淋病可以应用头孢曲松或大观霉素一次肌注；环丙沙星或阿奇霉素口服治疗7 d。有合并症的淋病加量应用上述药物(肌肉注射)连续7～10 d。对于播散性淋病的患者，静脉应用上述药物5 d后改为肌肉注射5～7 d。由于使用的药物剂量较大、时间较长，需密切注意药物的副作用。若考虑同时有支原体或沙眼衣原体感染时，应在上述药物治疗同时加用多西环素或阿奇霉素口服，并作随访。注意孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物[3-4]。
NGU是指由淋球菌以外的其他经性接触传染的病原体引起的尿道炎，主要由各种衣原体或支原体引起。传染源为NGU患者和病原体携带者，主要通过性交传染，亦可间接接触传染。沙眼衣原体还可以通过产道传染，引起胎儿的感染。NGU虽然临床症状较淋病轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外，约一半以上的女性患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。
临床表现上，本病主要见于20～40岁的年轻人，从感染到发病的潜伏期约1～3周，男女均可发病，但男性和女性的临床症状也有所不同。男性NGU常于不洁性交后1周后发病，有尿道刺痒、疼痛或烧灼感、尿道口红肿。尿道分泌物较稀薄，为浆液性或浆液脓性，量较少。部分患者症状不明显，甚至无任何症状而呈隐性感染。男性NGU可以合并附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。女性NGU主要包括尿道炎症和宫颈炎症两方面。主要症状为黏液脓性宫颈炎，子宫颈充血水肿，宫颈外口有黏液脓性分泌物，表现为白带增多，较稀薄，量不甚多。多伴有一定程度的外阴瘙痒。部分患者合并轻微尿道炎，表现为尿频、尿急和排尿困难。约80%女性患者呈隐性感染，无任何症状，不经治疗则感染可持续存在，很容易被患者忽视并被医生漏诊，因而成为重要传染源。女性NGU尿道炎可并发前庭大腺炎、盆腔炎性疾病等，还可导致不孕、流产、宫外孕、宫内死胎、新生儿死亡等。
根据不洁性交史、临床症状、涂片与培养均无淋球菌发现，结合分子生物学检查结果等参考，综合判断，诊断不难[1]。应注意与GU、非特异性尿道炎(nonspecific urethritis)等相鉴别。
NGU的治疗应遵从尽早、足量、规则的治疗原则。如果发现疗效不好或有耐药，则要及时更换抗生素。治疗药物主要选用四环素族、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，它们主要作用为干扰或抑制病原体蛋白合成[2]。初发病例可以选择多西环素或阿奇霉素或红霉素或左氧氟沙星口服7～10 d。复发性或持续性病例可以选择甲硝唑加红霉素口服14 d。注意孕妇、哺乳期妇女禁用多西环素、二甲胺四环素等四环素类药物以及喹诺酮类药物，可选用大环内酯类药物。14岁以下禁用多西环素、二甲胺四环素等四环素类药物，18岁以下禁用喹诺酮类药物。
二、中医诊治经验
GU与NGU均属中医学“淋证”、“淋浊”等范畴。中医学在临床上将淋病分为湿热毒蕴证、正虚毒恋证、湿毒瘀结证、火毒入营证[3]。
湿热毒蕴证(相当于西医急性单纯性淋病)：主证：急性发作，尿道口发红肿胀，尿道口溢脓，或小便淋沥不止。女性患者宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿等。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒化浊。方用龙胆泻肝汤加减，药如龙胆草10 g、栀子9 g、黄芩12 g、柴胡10 g、车前子10 g、生地15 g、泽泻12 g、当归15 g、甘草6 g、土茯苓20 g、萆薢10 g、蒲公英10 g。水煎服，每日一剂。
正虚毒恋证(相当于西医慢性单纯性淋病)：主证：病程较长，小便淋沥不尽，伴腰痠腿软，五心烦热。酒后或疲劳易发。舌质淡或边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱或沉细无力。治以滋阴降火，利湿祛浊。方用知柏地黄丸加减，药如知母12 g、黄柏15 g、生地黄15 g、山药12 g、茯苓10 g、泽泻10 g、女贞子10 g、白花蛇舌草20 g、薏苡仁30 g、石韦10 g。水煎服，每日一剂。
湿毒瘀结证(相当于西医有合并症淋病)：主证：小便淋涩不畅，余沥不尽，前列腺肿痛，拒按，伴腰酸及下坠感。女性者有盆腔不适，下腹部隐痛、外阴瘙痒。舌质暗红或有瘀点，苔薄黄，脉滑数。治以清热利湿，解毒养阴。方用萆薢分清饮加减，药如萆薢15 g、车前子10 g、黄柏10 g、知母10 g、茯苓15 g、白术10 g、干地10 g、旱莲草15 g、锦茵陈15 g、白花蛇舌草15 g、甘草6 g。水煎服，每日一剂。
火毒入营证(相当于西医播散性淋病)：主证：小便灼热刺痛，尿液赤涩，下腹痛。伴恶寒发热，头痛身疼，四肢关节痠痛。舌质红绛，苔黄，脉滑数或洪数。治以清营凉血，解毒化湿。方用清营汤加减，药如水牛角30 g(先煎30 min)、生地黄15 g、玄参10 g、淡竹叶10 g、金银花15 g、连翘20 g、黄连10 g、丹参15 g、土茯苓15 g、扁蓄10 g、车前子20 g、白茅根15 g。水煎服，每日一剂。
中医学在临床上将非淋菌性尿道炎分为湿热下注证、热毒瘀结证、脾肾亏虚证。
湿热下注证(相当于西医单纯性非淋菌性尿道炎)：主证：小便混浊如脂，尿道热涩疼痛，伴口苦咽干，舌质红，苔腻，脉数。治以清利湿热、分清别浊。方用八正散加减，药如瞿麦12 g、木通6 g、栀子9 g、车前子12 g、蒲公英15 g、大黄10 g、土茯苓20 g，金银花15 g、滑石20 g、甘草梢8 g、扁蓄12 g。水煎服，每日一剂。
热毒瘀结证(相当于西医有合并症非淋菌性尿道炎)：主证：小便赤涩，排尿不畅。伴男子睾丸坠痛，女子黄白带下，饮酒、房事后加重。少腹胀满拘紧或胸胁隐痛不适，纳呆，会阴有坠胀感。舌质黯红，苔腻，脉弦滑。治以清热解毒，疏肝理气通淋。方用石韦散加减，药如石韦10 g、金钱草30 g、天葵子12 g、薏苡仁30 g、通草6 g、滑石10 g、半夏10 g、陈皮12 g、郁金10 g、淡竹叶10 g、白花蛇舌草15 g、泽兰10 g。水煎服，每日一剂。
脾肾亏虚证(相当于西医复发性或持续性非淋菌性尿道炎)：主证：病程长，排尿不爽，淋漓不尽，时发时止，遇劳加重。男子不育，女子不孕，带下绵绵。伴腰膝酸痛，神疲困惫。舌质淡，苔白，脉细涩。治以健脾益肾，清毒化浊。方用无比山药丸加减，药如山药20 g、茯苓15 g、泽泻10 g、熟地黄15 g、山萸肉10 g、巴戟天10 g、菟丝子10 g、杜仲10 g、怀牛膝10 g、萆薢15 g、蒲公英15 g。水煎服，每日一剂。
对于性病性尿路感染患者，还可以外用苦参、黄柏、蛇床子、金银花、野菊花、车前草等煎汤外洗，每日1～2次。
中医学认为在急性尿路感染及慢性尿路感染的急性发作期，其病因病机多为湿热下注膀胱或瘀热蓄于膀胱，阻滞气机而发病。初期以实证、热证为主，治疗原则应以清热利湿为主，补肾为辅。常选用清热解毒、清热利湿中药。急性感染恢复期或慢性感染者，以虚证为多，治疗原则应以补肾健脾为主，佐以清热利湿，活血化瘀。对于顽固性泌尿系感染，在治疗上不仅要注意扶正，而且还要根据其临床表现及病因病机特点，分型论治[4-5]。因此，结合临床实际可以总结出：实则清利，虚则补益，是中医药治疗性病性尿路感染的基本原则。