233例男性中老年人连续30年心电图分析

　　笔者对本院233例男性中老年人连续30年在北京空军航空医学研究所附属医院特诊科描记的心电图档案进行分析，评估中老年人心电图增龄改变性特点。现将其衍变特征报告如下。

　　一、对象与方法

　　1. 对象：全部资料来源于233例男性中老年人连续30年在空军航空医学研究所附属医院每年例行的健康体检及因病住院所描记心电图的存档资料。

　　2. 方法：将233例在30年内描记的6 990份心电图按照50～59岁、60～69岁、70～79岁3个年龄段分组。采集资料时均使用经计量检测合格的心电图机，要求受检者仰卧位，在安静状态下，常规描记12导联心电图(标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF，胸部导联V_1～6)。按照文献^[1]所描述的诊断标准进行判断和分析。

　　二、结果

　　随着年龄的增长，异常心电图检出率呈明显上升趋势。在50～59岁年龄段中，异常心电图占39.05%，60～69岁年龄段中异常心电图占67.38%，70～79岁年龄段中异常心电图占86.69%。不同年龄段异常心电图的发生率也发生显著变化。发生率较高的异常心电图与年龄关系见表1。

 

 

　　三、讨论

　　老年人的整个机体趋向老化，心血管系统与其他组织器官一样会发生老年病理生理性改变，心肌细胞亦会发生变化。由于传导系统纤维变性，心肌缺氧缺血，收缩力减弱，心功能下降和血压升高等诸多因素的存在，所以随着年龄的增加，异常心电图检出率明显增高。

　　三个年龄段中，以ST-T改变排第一位。我们知道心肌肥厚、纤维变性、淀粉样变、脂质沉着、植物神经功能失常等均可造成老年人ST-T改变。冠状动脉供血不足亦可能是ST-T改变的主要原因。年龄超过60岁以后，冠状动脉的最大流量仅相当于正常年轻人的65%；心肌收缩功能的恢复时间延长，外周血管阻力增加，心肌氧利用率降低。长期不运动时，左心室工作量降低，心排出量逐年减少1%。尽管临床上无心绞痛发生，但在心电图上可表现为ST-T改变，甚至异常Q波。早期发现ST-T改变对老年人缺血性心脏病的诊断具有重要意义^[2]。

　　房室传导阻滞以一度房室传导阻滞多见，并且随着年龄的增高而增多。电生理学的研究资料证明，体表心电图上的一度房室传导阻滞，实际上反映了从心房到心室不同部位的传导延迟。习惯上分为房内阻滞，房室结内、希氏束及束支的传导延迟。可以是单一部位的，亦可以是多部位的联合阻滞。60岁以上的老人中一度房室传导阻滞较常见，此时常无心脏病变，仅是反映了传导系统的慢性老年性改变^[3]。

　　室上性心律失常以房性早搏最多见。房性早搏发生率随着年龄的增加而多见。心脏的解剖、生理和生化变化使心脏的正常生理性质发生改变，产生较高的兴奋性，较慢的传导；窦房结和结间束及其周围的胶原纤维局灶性增厚和浸润，起搏细胞数量明显减少，结缔组织增多，均可引起室上性心律失常；炎症退行性病变、纤维化和缺血引起的心房病理改变，也是室上性心律失常的基础。房性早搏是一种常见的心律失常，可见于正常健康人和无心脏病患者，但正常健康人频发性房性早搏极为少见。频发房性早搏多见于器质性心脏病患者。

　　室内传导阻滞以完全性右束支传导阻滞发生率最高，其发生与年龄增高有较紧密关系。本次调查中，50～59岁年龄段为3.43%，而70～79岁年龄段完全性右束支传导阻滞发病率则高达10.3%。完全性右束支传导阻滞的人群绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、先天性心脏病、传导系统退行性病变及高血钾等。少数单纯性完全性右束支阻滞，长期追踪其心血管发病率与正常人无明显差异，有学者认为此乃轻型或亚临床型心肌炎或心肌病的早期改变。年轻人若心血管检查正常，单纯完全性右束支阻滞不影响预后。老年人则不同，往往伴有心脏病，其预后与基础心脏病及其严重度有关。应加以重视。

　　值得一提的是急性心肌梗死在60～69岁和70～79岁年龄段中的发生率基本相同，均明显高于50～59岁年龄段。我们知道引起心肌梗死的主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂(主要是血浆低密度脂蛋白胆固醇增高)、肥胖、缺乏体力活动、吸烟、饮酒、性格因素等。老年人的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症均较中年人高。高血压病、糖尿病是冠心病最重要的危险因素。血中胆固醇水平与我国人群冠心病事件的发生率显著相关，也是冠心病事件发生率最重要的预测因素。吸烟可使血小板聚集增强及血液中儿茶酚胺升高，使不饱和脂肪酸及高密度脂蛋白水平下降，有助于动脉硬化的发生^[4]。动脉粥样硬化病变随年龄增长而发展。在冠状动脉粥样硬化的基础上发生局部血管痉挛，继而形成血栓堵塞血流导致心肌梗死。

　　心血管疾病是危害人类，尤其是中老年人健康的常见病。心电图是一种安全、方便、易于开展的检测方法，通过检查可以发现各种信息。因此，定期心电图检查是非常必要的，能够为心血管疾病的早期预防及治疗提供可靠的信息。