经尿道前列腺切除术(transurethralresection of prostate，TURP)是治疗膀胱出口处梗阻的金标准，无论是主观或客观、短期与长期的比较，其他方法都无法超越TURP^[1-2]。TURP治疗方法已广泛普及，但在进行TURP的过程中经常遇到血压下降的现象，严重时可危及患者生命。基于此，北京顺义医院自2006年4月至2007年10月，从300例行TURP患者中按观察方案的要求选择50例，前瞻性地分别对灌洗液温度低、出血量较多、年龄偏大、腺体大小、切除时间较长、手术结束时双腿放平动作不当等因素对患者围术期血压影响研究。

　　一、对象与方法

　　1. 病例选择与分组：选择50例患者，按7个不同的影响因素再分成不同组：(1)灌洗液温度室温组(20℃左右)：10例，年龄62～75岁，平均68.2岁，时间45～55 min，平均51.6 min。(2)出血较多组：400～650 ml，平均510.6 ml，本组8例，此组灌洗液为等温，年龄58～72岁，平均64.5岁，切除腺体30～40 g，平均38.7 g，切除时间56～70 min，平均67.2 min。(3)高龄组：11例，75～89岁，平均81.3岁，本组出血量少于200 ml，灌洗液为等温，切除腺体小于25～50 g，平均42.7 g，切除时间55～70 min，平均67.3 min。(4)切除腺体较大组：50～72 g，平均69.1 g，本组9例，切除时间小于69～80 min，平均77.8 min，本组出血量150～300 ml，平均267.3 ml，灌洗液为等温，年龄64～75岁，平均71.3岁。(5)切除时间较长组：90～115 min，平均100.5 min，本组12例，本组出血量少于300 ml，灌洗液为等温，年龄小于71～75岁，平均72.5岁，切除时间67～80 min，平均77.3 min。(6)分次放平组：术毕双下肢分次放平35例。(7)同时放平组：术毕双下肢同时放平15例。

　　2. 方法：针对性的观察某一因素，使其他的因素得到相应的控制，以选择合适的病例，避免干扰而影响观察结果，通过观察术前3 d、术中、术毕及术后3 d各个不同阶段的血压，前后对比血压值得出结论。

　　3. 统计学处理：统计学方法采取t检验。

　　二、结果

　　(1)灌洗液温度室温组：灌洗时间45～55 min，10例血压由术前3 d的平均血压150/100 mm Hg降到术中至手术结束平均血压115/70 mm Hg，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)出血量较多组：8例，出血量400～650 ml时血压由术前3 d平均血压155/95 mm Hg降到术中至患者返回病房平均血压110/65 mm Hg，差异有统计学意义(P<0.01)。(3)高龄组(75～89岁)：11例血压由术前3 d平均血压165/95 mm Hg降到术中至患者返回病房平均血压120/65 mm Hg，差异有统计学意义(P<0.01)。(4)切除腺体较大组(切除组织50～72 g)：9例血压由术前3 d平均血压155/90 mm Hg降到术中至患者返回病房平均血压110/70 mm Hg差异有统计学意义(P<0.01)。(5)切除时间较长组(90～115 min)：12例血压由术前3  d平均血压160/95 mm Hg降到术中至患者返回病房平均血压110/75 mm Hg，差异有统计学意义(P<0.01)。(6)分次放平组：间隔时间约5 min，血压由手术结束时平均血压120/70 mm Hg降至全放平时平均血压115/65 mm Hg(P>0.05)，差异无统计学意义。(7)同时放平组：血压由手术结束时平均血压115/70 mm Hg降至放平时平均血压95/55 mm Hg，差异有统计学意义(P<0.01)。上述(2)、(3)、(4)、(5)组灌洗液为等温(37 ℃，n＝40)。

　　三、讨论

　　TURP是治疗前列腺增生的金标准手术，其应用较为普及，但在手术过程中生命体征发生变化，特别是血压下降务必引起重视，严重者不仅给患者带来术后并发症，甚至可危及其生命。出血量较多，手术时间较长，出血量超过400 ml，患者的血压会持续下降^[1-2]。我们在进行TURP的临床实际工作过程中，时常遇到患者血压下降的现象，生命体征特别是血压变化是多因素作用的结果^[3]，特别是在高龄患者中更为明显，由于高龄患者对低温的反应及调节能力差，对生命体征特别是血压的影响也大，从而明显增加手术风险^[4-5]；还有文献报道腺体较大、高龄、较长的切除时间等对生命体征的影响较大，使手术的风险性增加^[6-7]。以往文献报道灌洗液的温度是影响围术期生命体征的重要因素之一，特别是那些体形瘦小或低体重、腺体较大、高龄、出血量较多、合并多器官、较长的切除时间会因冲洗液量吸收的增加导致或加重肌体低温，进而引起血压下降^[8]。经尿道前列腺电切手术过程中低血压必须及早治疗以免发展成为不可逆的休克和肾衰竭，低血压治疗应保持动脉收缩压不低于100 mm Hg，而不是要立即恢复到术前水平^[9-10]。

　　有文献报道灌洗液温度是影响TURP围术期生命体征的重要因素之一，其中室温灌洗液的低温作用会较早的出现生命体征降低也包括血压降低，尤其是在高龄患者和切除时间较长的情况下更易出现，所以，对灌洗液加温对确保TURP围术期生命体征平稳，提高手术的安全性大有裨益^[11]。本组研究结果提示灌洗液温度低导致血压下降机制与前述的文献报道基本相符，所以为提高手术的安全性最好在术中采用等温灌注液灌洗；出血量较多导致有效循环血量下降，进而导致血压下降，严重者血压会很低且不易纠正，故术中务必切实止血尤其是动脉出血必须及时止住，同应注意术中输液的速度、输液的种类即胶体和晶体液的合理应用和输液的量的多少，必要时及时应用升压药和适量的输血；高龄患者各重要生命器官的代偿能力差，对手术的耐受能力差，术中易出现生命体征的变化，手术风险大；腺体较大与手术时间较长对生命体征特别是对血压的影响是相辅相成的，但也与术者的技术水平有关，因为同样大小的腺体技术熟练和经验丰富的术者手术时间会短一些，对患者的生命体征负面影响肯定会小一些；故正确选择手术的适应证，提高TURP的技术水平是提高手术安全性的重要条件；术毕双下肢放平动作不当可导致循环血量在短时间内分布不均衡或改变过快，对患者的血压会产生不利的影响，故术毕最好双下肢分次放平。以上因素都能引起生命体征特别是血压改变。不难想象若诸多因素共同作用会造成的影响更为明显。所以，提高对上述几种因素的认识并加以重视和预防，充分做好围术期准备，不仅可以确保手术的安全性，而且对TURP初学者或技术不太熟练者有一定的参考价值。