子宫肌瘤合并妊娠，当子宫肌瘤直径<5 cm时一般不影响宫缩及胎头下降，可以自然分娩。如为巨大子宫肌瘤(直径＞10 cm)，可影响子宫协调性收缩，导致难产。即使正常分娩，巨大子宫肌瘤也会影响子宫缩复，引起宫腔感染、肌瘤变性等症状，严重者有切除子宫的可能。

　　本病例为巨大子宫肌瘤合并妊娠，在行剖宫产的同时行肌瘤剔除术，避免了二次手术，结局良好。

　　剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的最大难点在于止血，因为妊娠期子宫血运丰富，一般止血药及宫缩剂难以控制其出血，如果不阻断子宫的血运，即使剔除一般大小的肌瘤也会造成严重的出血，这样的情况对于患者来说很不利，如果出血很多应行分次手术，即待剖宫产恢复后再行肌瘤剔除术。如果短时间内可以有效阻断子宫血运，而不影响卵巢输卵管的血供，此时行子宫肌瘤剔除术，术中出血会明显减少，待子宫切口缝合完毕后恢复其血供，继续观察切口处有无出血，针对出血处进行缝合止血。

　　子宫肌瘤剔除术子宫切口的选择也很重要，如选择不当，会造成切口处血液循环不好从而使切口难以愈合，导致产后晚期出血，处理也较棘手。一般情况下剖宫产术选取子宫横切口，而肌瘤剔除时一般以纵切口为宜，若肌瘤较大，可选用纵梭形切口，切除部分子宫浆膜层，若为巨大肌瘤，可适当留取切口边缘浆膜层，这样缝合的伤口比较平直，易于愈合。

　　总之，剖宫产同时行巨大肌瘤剔除术需要技术熟练的医师，要有一定的止血措施，同时注意避免其他脏器的损伤。

　　(本文幻灯及专家讲座见光盘视频讲座栏目)