中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal zh-cn 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/1/article/0 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/1/article/1 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/1/article/2 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/0 　　目的 探讨帕金森病(PD)患者伴发焦虑与运动症状及非运动症状(NMS)的关系。方法 对124例PD患者应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评测，分为焦虑组和非焦虑组，并完成相关运动症状及NMS量表评测。结果 (1)124例PD患者焦虑发生率为33.87%，焦虑和抑郁共病率为31.45%;(2)两组患者运动症状及运动并发症相关量表评测结果分别为：Hoehn-Yahr分期：2.48±0.80 vs.2.04±0.78;UPDRS-Ⅲ(运动)：30.68±9.91 vs.24.70±12.25;“开-关”现象发生率：35.71% vs.17.07%，两组间具有统计学差异(P<0.05);两组患者异动症发生率及剂末现象的发生率分别为：14.29% vs.7.32%、45.24% vs.30.49%，两组间无统计学差异(P>0.05);(3)焦虑组患者出现NMS个数为(14.57±3.83)个，非焦虑组患者为(10.03±5.25)个，两组间均有统计学差异(P<0.05);(4)焦虑组抑郁、性生活障碍、不宁腿综合征、淡漠、白天思睡、入睡困难、眩晕、疼痛、噩梦以及体位性头晕等NMS发生率高于非焦虑组，两组均有统计学差异(P<0.05);(5)焦虑组和非焦虑组患者NMS相关量表评测结果分别为：UPDRS-Ⅰ(精神、行为和情绪)：4.74±1.93 vs.2.93±1.84;HAMD：19.41±6.97 vs.9.82±5.83;PSQI：19.48±6.36 vs.12.37±6.47;ESS：6.69±5.62 vs.3.56±3.34;SCOPA-AUT：43.48±7.75 vs.36.76±7.33;RLSRS：21.77±6.51 vs.17.29±7.27，两组间具有统计学差异(P<0.05)，两组患者的MMSE、MoCA及FS-14评分分别为：26.12±4.37 vs.27.16±3.28、21.05±6.38 vs.22.71±4.67及10.71±2.69 vs.9.42±3.26，均无统计学差异(P>0.05);(6)焦虑组和非焦虑组患者UPDRS-Ⅱ(日常生活活动)以及PDQL评分结果分别为：15.29±5.85 vs.12.22±5.39、128.62±20.51 vs.149.30±20.13，具有统计学差异(P<0.05)。结论 焦虑是PD常见的NMS之一，与运动障碍的程度以及运动并发症相关;PD伴发焦虑患者NMS的发生率高，个数多，精神、行为、情绪、睡眠、自主神经障碍突出，严重影响患者的日常生活活动能力，使生活质量明显下降。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/1 　　目的 探讨阿尔茨海默病患者精神行为症状与胰岛素抵抗、代谢综合征的关系。方法 研究对象包括86例阿尔茨海默病患者，均无痴呆家族史，根据中华医学会糖尿病分会关于“代谢综合征”的诊断标准(2004)划分为无或有代谢综合征两组进行对照，检测血脂、血压、空腹血糖、胰岛素等，采用基础状态法评定胰岛素抵抗性，计算胰岛素敏感指数。应用神经精神症状问卷(NPI)评定精神行为症状，并用SPSS 16.0软件包进行统计分析。结果 两组最少见的精神行为症状均为情感高涨或欣快，有代谢综合征组最常见的症状为易激惹(92.3%)，对照组为异常运动行为(78.5%)。有代谢综合征患者组激越和易激惹症状显著多于无代谢综合征组(P<0.15)，多元回归分析显示与NPI得分显著相关的有年龄、收缩压和低密度脂蛋白(P<0.15)。两组间空腹胰岛素、胰岛素敏感指数无统计学差异。结论 代谢综合征对阿尔茨海默病患者精神行为症状表现有影响，特别是高龄、高血压和低密度脂蛋白增高。暂未发现胰岛素抵抗与NPI评分的精神行为症状相关。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/2 　　目的 探讨高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍(PAID)的临床特点、发病机制和治疗。方法 报道3例高血压脑出血后PAID病例,并结合文献进行分析。结果 男性2例，女性1例，年龄35～48岁，脑出血前有高血压病史2～9年，脑出血后6 d内出现PAID。3例患者均经历了发热、心动过速、呼吸急促、多汗、肌张力障碍，2例患者有躁动和难以控制的高血压。不同的药物单独或联合应用以缓解PAID。脑出血后6个月根据GOS评分：重残、植物生存、死亡各1例。结论 当高血压脑出血患者出现发热、心动过速、呼吸急促、多汗、肌张力障碍等症状时，PAID的诊断应该考虑。治疗前应确认触发PAID的因素并给予解除，药物治疗包括镇静剂、阿片受体激动剂、β受体阻断剂和中枢神经抑制剂等。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/3 　　目的 分析高苯丙氨酸血症(HPA)患者的脑电图(EEG)变化，了解EEG在HPA患者的应用价值和意义。方法 118例未治疗的HPA患者，男54例，女64例，年龄1个月至20岁。全部患者进行EEG检查，测量血苯丙氨酸(Phe)浓度。结果 (1)EEG正常(包括边缘状态)62例，异常56例，异常率47%。痫样放电22例，表现为爆发性或弥漫性棘波、尖波、棘(尖)慢综合波，其中高峰节律紊乱2例。异常波发生部位集中在额叶和顶叶。(2)1岁以下患者组EEG异常率明显低于1岁以上组，有统计学差异(P<0.05)，特别是3个月以下组异常率及中重度异常率明显低于3个月以上各年龄组(P<0.05)。(3)血Phe浓度>1.2 mmol/L组EEG异常率和中重度异常率明显高于血Phe浓度0.36～1.2 mmol/L组，均有统计学差异(P<0.05，P<0.01)。(4)有抽搐发作组EEG异常率显著高于无发作组(P<0.01)，痫样放电亦显著高于无发作组(P<0.01)。结论 HPA患者以额、顶叶功能受损为著。年龄和血Phe浓度可影响脑损伤的程度，早期诊治和控制血浓度是HPA患者防治脑损伤的关键。EEG是反映脑功能的敏感指标，但一次检查并不能完全反映患者的实际情况，动态监测更有意义。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/4 　　目的 对一个脑腱黄瘤病家系进行临床、病理及基因的分析。方法 收集患者病史、家族史，进行影像学检查、神经肌肉活检。对患者及家族成员进行CYP27A1基因突变分析。结果 36岁女性患者，具有典型的脑腱黄瘤病临床表现，跟腱组织可见典型的胆固醇结晶，腓肠神经可见“洋葱皮样”髓鞘改变。CYP27A1基因新发现2种突变：1号外显子缺失一个鸟嘌呤(c.73delG)，而2号外显子缺失一段7核苷酸序列(c.369-375delGTACCCA)。家族成员为上述突变的单个突变携带者。结论 先证者可临床诊断脑腱黄瘤病，患者和无症状的家族成员均存在基因突变。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/5 　　目的 探讨腰骶部脂肪瘤合并脊髓栓系综合征的分类和显微手术治疗效果。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学第一附属医院神经外科2008年5月至2011年7月收治的39例腰骶部脂肪瘤合并脊髓栓系综合征患儿，术前均行MRI等影像学检查，根据影像学特点结合术中解剖学特点分为背侧型、硬膜内外沟通过渡型、腹背侧混合杂乱型三类。所有患者均在全麻下行显微镜下脂肪瘤切除+脊髓神经松解+终丝切断术，通过对患儿术前1周、术后3个月Hoffman功能分级，进行治疗效果的对比。结果 39例患儿术后全部得到随访，平均15个月，没有死亡病例，其中12例背侧型脂肪瘤和18例硬膜内外沟通过渡型脂肪瘤患儿术后症状明显改善或者稳定，无神经功能缺失加重病例，疗效满意。其中9例腹背侧混合杂乱型脂肪瘤大部分患儿术后症状较术前有所改善或者稳定，但其中2例患儿大小便失禁加重。术后2例发生切口脑脊液漏，1例硬膜内外沟通过渡型，1例腹背侧混合杂乱型，均经过严格的抗炎治疗后切口痊愈。结论 对于腰骶部背侧型脂肪瘤和硬膜内外沟通过渡型脂肪瘤无论早期有无神经功能缺失,都主张尽早行显微镜下脂肪瘤切除+脊髓神经松解+终丝切断术;腹背侧混合杂乱型脂肪瘤局部解剖复杂，术中难以完全辨认马尾神经和终丝，术后症状改善不理想，并发症较多，对于早期手术应慎重考虑。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/6 　　目的 探讨远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨在近端骨缺损型股骨翻修术中的应用。方法 2001年4月至2008年10月对23例非感染性股骨假体松动患者进行翻修手术，其中2例为再次翻修，均采用远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨。男9例，女14例，年龄57～77岁，平均64岁。翻修前人工股骨头置换7例，全髋关节置换16例，从初次关节置换到翻修手术的间隔时间最短6年，最长16年，平均12.6年。股骨骨缺损根据Paprosky分型，Ⅰ型8髋，Ⅱ型11髋，ⅢA型4髋。术前Harris评分(39.3±14.6)分。翻修用假体：MP(Link)2髋，AML(DePuy)13髋，Full-coated(Zimmer)6髋，Enchelon(Smith-Nephew)股骨距替代型假体2髋。结果 本组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，平均随访时间38个月(22～56个月)。术后Harris评分为(87.6±9.4)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后X线摄片显示植入骨愈合良好，假体部位骨皮质密度和厚度明显增加。结论 远端固定生物型股骨假体结合异体颗粒骨植骨应用于伴有近端骨缺损的股骨翻修术中，中短期疗效满意，远期疗效尚待进一步随访。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/7 　　目的 对老年桡骨远端移位骨折进行手术和非手术治疗的疗效进行比较。方法 共收集65岁以上手术或非手术治疗的桡骨远端骨折80例，患者初始都接受骨折闭合复位石膏固定，部分患者因复位不理想而接受手术治疗。结合患者术前腕部X线片和关节功能指数的测定，进行治疗后2周、6周、12周、24周、52周的临床和X线片随访，在规定时间点采用t检验比较两组病例的关节功能测定结果。结果 46例采用非手术治疗，34例采用手术治疗。24周时的手术组患者腕背伸功能好于非手术患者(P=0.04)，而一年随访时这种差异性消失。运用美国臂肩手功能评分和疼痛评分对两组进行各时间点的功能随访，结果无明显差异。两组的并发症发生率也无明显差异。结论 非手术治疗的桡骨远端骨折的老年患者，其远期的疼痛和功能指数与接受手术治疗的老年患者基本相同。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/8 　　目的 比较超声和X线平片对膝关节囊内骨折的诊断价值，并研究两种方法联合诊断价值。方法 对132例临床疑诊膝关节囊内骨折患者同时进行X线平片检查和超声检查，并以CT(或MRI)检查作为金标准，全部影像检查均在8 h内完成。X线平片包括前后位和仰卧水平投照片，制动10 min以上摄片。超声检查患者采用仰卧位，探头频率7～12 MHz，关节制动时间10 min以上。分别统计X线平片和超声显示关节囊内骨折线、积脂血症、以积脂血症作为标准判定关节囊内骨折、以骨折线或积脂血症作为标准判定关节囊内骨折及超声和X线平片联合诊断关节囊内骨折的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并进行比较。结果 CT(或MRI)显示骨折组104例，其中60例并存关节积脂血症。非骨折组28例。X线平片检查：骨折组87例见骨折线，17例未见骨折线(隐匿性骨折)，48例见积脂血症;非骨折组25例未见骨折线，3例误为骨折(假阳性)。超声检查：骨折组32例见骨折线，72例未见骨折线，其中60例见积脂血症;非骨折组26例未见骨折线，2例误为骨折(假阳性)，均未见积脂血症。在17例隐匿性骨折中，平片和超声分别显示积脂血症8例和13例。平片(和超声)显示骨折线的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.8%(43.9%)、83.7%(30.8%)、89.3%(92.9%)、96.7%(94.1%)、59.5%(26.5%);平片(和超声)显示积脂血症的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%(100%)、80.0%(100%)、100%(100%)、100%(100%)、85.7%(100%);以积脂血症作为标准判定关节囊内骨折，X线平片(和超声)的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为57.6%(66.7%)、46.2%(57.7%)、100%(100%)、100%(100%)、33.3%(38.9%)。依据骨折线或积脂血症，X线平片(和超声)诊断膝关节囊内骨折的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.4%(74.2%)、91.3%(69.2%)、89.3%(92.9%)、96.9%(97.3%)、73.5%(44.8%)。超声和X线平片联合诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.7%、96.2%、89.3%、97.1%、86.2%。结论 X线平片和超声检查均低廉、便捷、普及，它们各有优缺点，在膝关节囊内骨折诊断中，单独应用准确率均较低，有漏诊可能。联合应用能提高诊断的准确度、敏感度、阴性预测值。对于部分隐匿性骨折，超声可作为X线平片的有效补充方法。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/9 　　目的 比较单、双侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 2006年10月至2010年10月采用后路椎体间融合椎弓根螺钉固定治疗资料完整的60例腰椎退行性疾病患者，根据固定方式分为A、B两组。A组应用单侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗28例，男16例，女12例;年龄40～56岁，平均48岁。术前诊断：腰椎椎间盘脱出4例，腰椎椎间盘术后复发6例，腰椎管狭窄症6例，腰椎退行性不稳8例 ，退行性腰椎滑脱症4例。B组应用双侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗32例，男18例，女14例;年龄42～67岁，平均52岁。术前诊断：腰椎椎间盘脱出5例，腰椎椎间盘术后复发6例，腰椎管狭窄症7例，腰椎退行性不稳6例，退行性腰椎滑脱症8例。使用ODI评分、VSA视觉模拟评分对两组患者术前评分及术后评分，并比较两组的手术时间、失血量、融合率、医疗费用、手术优良率、并发症发生率等情况。结果 两组患者ODI评分、VSA视觉模拟评分术前与术后3个月、6个月比较差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、出血量、医疗费用比较差异有统计学意义(P<0.05)，单侧组少于双侧组;融合率、手术优良率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组融合率分别为92%、94%。结论 单、双侧椎弓根螺钉椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病临床疗效均满意，单侧椎弓根螺钉椎体间融合术创伤小，经济简便，是治疗腰椎退行性疾病的较好选择;但应严格掌握手术适应证，长期疗效尚需进一步临床研究。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/10 　　目的 观察实验性松质骨缺损修复过程中血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)的表达情况，探讨实验性松质骨缺损愈合的分子生物学机制。方法 选用中国家兔60只，在其双侧股骨髁造成一直径6.0 mm、深12.0 mm之孔洞状骨缺损。将左侧作为实验侧，右侧作为对照侧。4周后，对实验侧采用自制微型剥离器插入骨缺损处做反复切割，以造成二次创伤模型。于经皮骨折端二次创伤术后1 d(总4周+1 d)、1周、2周、4周、8周各处死6只实验兔，行X线片检查后，于双侧骨缺损区取材。使用免疫组化染色技术对标本进行检测和观察。结果 实验侧松质骨缺损多在12周时得以修复,而未经二次创伤处理的对照侧松质骨缺损则不能自行修复;VEGF和TGF-β1的局部表达贯穿于松质骨修复的全过程，但经二次创伤处理，实验侧的表达强度明显高于对照侧,且VEGF和TGF-β1的表达呈正相关关系。结论 二次创伤可以促进松质骨缺损的修复和内源性VEGF和TGF-β1在骨缺损局部的表达，而VEGF和TGF-β1表达增强可能是其促进松质骨缺损修复的重要因素。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/11 　　目的 探讨构建携带人血管内皮细胞生长因子(hVEGF)的重组腺病毒载体，为进一步的基因转染构建组织工程骨的血管化提供实验基础。方法 采用RT-PCR扩增的方法获得人源性的hVEGF165，并克隆入穿梭质粒pAdTrack CMV。构建的质粒pAdTrack CMV-VEGF165经酶切及测序鉴定正确后，通过pAdeasy 1质粒的介导与腺病毒包装质粒pAdTrack CMV-VEGF165共转染至人胚肾细胞HEK293，经同源重组后获得携带人VEGF的重组腺病毒pAdTrack CMV-VEGF165。应用PCR鉴定重组腺病毒，空斑传代纯化病毒并反复冻融扩增病毒，测定病毒滴度。结果 PCR鉴定证实重组腺病毒含有人VEGF，病毒滴度为0.5×1011 pfu/ml。结论 成功构建的携带人VEGF的重组腺病毒载体能在HEK293细胞内扩增获得足够高的病毒滴度，为基因治疗构建组织工程骨血管化的研究奠定基础。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/12 　　目的 探讨我院骨科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的临床流行病学情况。方法 调查了2002年6月至2010年12月我院骨科收治的20 146例住院患者，对其临床资料进行回顾性分析,并对VTE患者的性别、年龄、吸烟史、伴随疾病等危险因素等进行统计分析。结果 (1)共发现1134例(5.63%)VTE患者，深静脉血栓形成(DVT)患病率5.58%，肺血栓栓塞症(PTE)患病率0.48%，PTE病死率13.40%。(2)DVT发生于下肢1068例(94.9%)，下腔静脉34例(3.0%)，盆腔静脉15例(1.3%)，上肢8例(0.7%)。下肢DVT发生于肌间静脉391例(34.8%);其次为胫静脉273例(24.3%)。左侧589例(55.1%)与右侧568例(53.2%)差异无统计学意义(χ2=0.409，P>0.05)。(3)VTE患者的平均年龄为(57.4±10.5)岁,发病高峰在51～60岁(28.8%)。男女VTE患病率差异无统计学意义(U=0.145,P>0.05)。(4)VTE患者最常见的危险因素有年龄>40岁(1060例,93.5%)、创伤(1035例,91.3%)、手术(943例，83.2%)、卧床≥5 d(613例，54.1%)、吸烟≥400支/年并且戒烟<5年者(485例，42.8%)、合并内科疾病(83例，7.3%)。结论 (1)VTE的患病率随年龄的增长而增长;(2)VTE患病率男女性别无差异;(3)DVT好发于下肢，且多发生于肌间静脉，其次为胫静脉;(4)VTE患者最常见的危险因素有创伤、手术、高龄、制动、长期吸烟、心肺疾患、恶性肿瘤、VTE既往史等。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/13 　　目的 评估腔内治疗膝下假性动脉瘤的临床疗效。方法 解放军总医院血管外科自2010年4月至2011年7月对3例膝下假性动脉瘤患者采用腔内治疗，其中2例为外伤性胫前动脉假性动脉瘤，1例为白塞病所致胫腓干假性动脉瘤。手术均在局麻下进行，X线透视下覆膜支架在破口处经球囊扩张后释放，封闭动脉瘤，之后造影观察支架位置变化、瘤腔封闭情况及远端动脉血流情况。结果 修复胫腓干假性动脉瘤时支架远端刺破腓动脉，遂转行弹簧圈支架内栓塞，其余2例均成功完成支架置入。术后随访2～15个月，患肢均可负重活动。2例支架成功置入的患者超声或CT造影均显示支架内通畅性良好。结论 覆膜支架治疗膝下假性动脉瘤早期效果确切，适宜临床中开展。但对于白塞病血管病变，支架置入需慎重。其远期结果尚待进一步观察。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/14 　　目的 评价我院41例肝移植患者长期生存情况，分析影响肝移植术后长期生存的因素。方法 回顾分析2004年6月至2007年1月连续完成的41例肝移植病例，统计生存率，分析死亡原因、并发症情况和再移植原因。结果 本组1年、3年、5年实际生存率达到95.00%、87.50%、81.96%。终末期肝病组1、3、5年生存率96.15%、92.31%、88.46%，肝癌组1、3、5年生存率92.86%、78.57%、70.71%。结论 肝癌复发、胆道铸型综合征、原发疾病复发、免疫抑制剂副作用是影响本组肝移植术后长期生存的因素。加强围手术期处理是提高肝移植患者术后长期生存率的关键因素。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/15 　　目的 探讨CyclinD1在肝细胞癌中的表达及与肝细胞癌患者预后的关系。方法 取133例肝细胞癌患者的癌组织(HCCs)及癌旁组织(PTLTs)病理切片，用免疫组化染色技术分析CyclinD1的表达，统计分析CyclinD1表达强度与肝细胞癌患者临床病理因素之间的关系，并以Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank法检测不同CyclinD1表达组的生存差异。最后以单因素及多因素Cox回归模型分析影响肝细胞癌患者预后的独立危险因素。结果 免疫组化染色结果发现51例肝癌患者的癌组织中CyclinD1表达阳性，表达率为38.3%(51/133)，而在癌旁组织中仅有4例CyclinD1表达阳性，表达率为3%(4/133)，肝癌组织中CyclinD1表达率显著高于癌旁组织(P=0.01)。Mann-Whitney U检验发现肝癌组织中CyclinD1的高表达与AFP水平(P=0.006)之间呈正相关，且有统计学意义。而CyclinD1表达与性别(P=0.394)、年龄(P=0.232)、肿瘤大小(P=0.842)、肿瘤数目(P=0.479)、包膜(P=0.085)、脉管侵犯(P=0.331)、淋巴结转移(P=0.168)和Edmondson-Steiner病理分级(P=0.521)不相关;Kaplan-Meier生存曲线发现CyclinD1表达强度与患者生存相关，即表达强者预后差(P=0.001);单因素及多因素Cox回归分析发现肿瘤数目、脉管侵犯、CyclinD1表达是影响HCC患者预后的独立危险因素(P值分别为0.003，0.010和0.017)。结论 CyclinD1在肝细胞癌中表达升高，其表达与肝细胞癌患者预后呈负相关，并且是肝细胞肝癌预后的独立危险因素。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/16 　　目的 观察MUC1模拟表位肽对表达人MUC1 T739小鼠膀胱癌细胞的细胞毒作用。方法 培养、诱导T739小鼠骨髓成熟树突状细胞，流式细胞仪鉴定纯度，用负载模拟表位肽成熟树突状细胞免疫T739小鼠，酶联免疫斑点(ELISPOT)检测活化的模拟表位特异性T细胞，用非放射性乳酸脱氢酶法检测不同效∶靶比例时活化的模拟表位特异性T细胞体外细胞毒效应。结果 培养出成熟树突状细胞，纯度为78.8%，肽免疫的T739小鼠特异性分泌IFN-γ的T细胞频数是106.5±12.8，而PBS和DC+PBS组频数均少于10，数量明显少于肽+DC组。当效靶比为100∶1时肽免疫的T739小鼠产生的活化T淋巴细胞具有显著细胞毒功能，与PBS和DC+PBS免疫小鼠相比，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 负载MUC1模拟表位肽的树突状细胞免疫小鼠，可诱导产生特异性细胞毒性T细胞。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/17 　　目的 结合p53、PCNA、VEGF三种肿瘤标志物的表达探讨膀胱肿瘤术后复发的相关因素及其临床意义。方法 回顾性分析承德医学院附属医院泌尿外科2007年1月至2010年12月收治的膀胱移行细胞癌患者的生存资料，并结合p53、PCNA、VEGF三种肿瘤标志物的表达，采用χ2检验或Fisher精确概率法及Cox比例风险模型对p53、PCNA、VEGF三种蛋白表达情况和年龄、性别、临床分期、病理分级、肿瘤数目、术后坚持灌注用药等影响肿瘤复发的因素进行统计分析。结果 单因素分析表明不同肿瘤病理分级、临床分期、手术方式、p53表达、VEGF表达、肿瘤数目及术后是否坚持灌药间肿瘤复发差异均有统计学意义(均P<0.05)，Cox回归模型多因素分析后，临床分期(RR=4.162，P=0.001)、p53表达(RR=2.913，P=0.038)、VEGF表达(RR=3.316，P=0.010)作为肿瘤复发的危险因素进入模型，术后灌注化疗(RR=0.217，P=0.000)作为保护性因素进入模型。结论 膀胱肿瘤的临床分期、p53和VEGF是否表达严重影响了膀胱癌预后，术后应坚持灌注治疗以减少肿瘤复发，病理分级也与肿瘤复发相关。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/18 　　目的 探讨CT引导监测经皮穿刺适形冷冻治疗肺癌的安全性及临床疗效。方法 非小细胞肺癌(NSCLC)患者172例，全部行CT引导氩氦刀适形冷冻消融术，对治疗后的局部病灶变化、卡氏(KPS)评分、肿瘤标志物下降情况、中位生存时间及生存率进行动态观察。结果 本组172例患者，术后即刻CT显示肿瘤最大径在5 cm以下者，冰球覆盖率为100%，>5 cm病灶冰球覆盖率为70%～90%。术后1个月CT示靶病灶密度明显减低，瘤体缩小，按实体瘤评价标准缓解率(CR+PR)为63.9%;6例患者行PET/CT检查，显示消融区病变组织放射性浓聚消失。术后3个月及6个月，CR+PR分别为61.4%和54.5%。术后1周内KPS评分为84.87±10.71，较术前(82.26±11.73)提高。术前肿瘤标志物升高的占72.09%(124/172)，83.06%(103/124)术后3～6个月均有不同程度降低。随访6个月至3年，中位生存时间为11.97个月，1年及2年生存率分别为41.71%与27.58%。本组患者并发症较少，术中8例出现咯血;术后56例痰中带血丝，36例出现气胸，其中3例行胸腔闭式引流，气体完全吸收，5例出现迟发型气胸并行闭式引流，拔管时间平均为5 d。结论 CT引导监测经皮穿刺适形冷冻治疗肺癌是一种疗效肯定、安全可靠、具有推广价值的微创治疗方法。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/19 　　目的 通过多因素及单因素相关性分析，探讨影响高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤疗效的因素。方法 73例(共97个肌瘤)确诊为子宫肌瘤的患者，进行超声消融治疗。根据肌瘤大小、类型、位置、患者年龄、MRI-T2信号、MRI-T1增强信号、治疗平均功率进行分组。术后1个月通过增强MRI进行疗效评估，分为显效(消融率>50%)、有效(消融率<50%)两个等级。分析肌瘤不同大小、类型、位置、患者年龄、T2信号、T1增强信号、平均功率与疗效的关系。结果 前壁的疗效优于其他位置的治疗效果(P<0.05);T1增强信号越高疗效越差(P<0.05);T2高信号的疗效低于T2低信号和等信号，但差异无统计学意义(P>0.05);而肌瘤的大小、类型、患者的年龄与疗效无相关性。结论 通过对子宫肌瘤不同因素与疗效关系分析，可以为进一步预测疗效、指导临床应用提供依据。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/20 　　目的 探讨医学影像存档与通信系统(PACS)在骨显像肋骨单发浓聚灶诊断中的应用价值。方法 应用PACS回顾性分析84例肋骨单发浓聚灶患者骨显像及胸部CT影像资料。根据骨显像单独诊断、CT单独诊断及二者联合诊断计算并比较三种情况下的诊断准确性。所有肋骨单发病灶的最终诊断经随访、相关综合影像或病理活检证实。结果 骨显像对全部84例肋骨单发浓聚灶的诊断准确性仅为21.4%(18/84)，诊断不确定者占77.4%(65/84)，对全部病例中19处肋骨条形单发浓聚灶的诊断准确性为94.7%(18/19)。胸部CT对全部病例肋骨单发浓聚灶的漏诊率为14.3%(12/84);对全部病例而言，其诊断准确性为77.4%(65/84)。对全部84例肋骨单发浓聚灶而言，通过PACS联合骨显像和CT诊断准确性为91.7%(77/84)，与单独骨显像或单独CT诊断相比有明显提高，差异均具有统计学意义(χ2分别为84.3和6.6，P<0.05)。结论 应用PACS系统能共享影像资源，能明显提高对骨显像肋骨单发浓聚灶的诊断准确性，具有较佳的临床实用价值。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/21 　　目的 研究重组ESTA6(rESTA6)、CFP10(rCFP10)、CFP10-ESTA6(rCFP10-ESTA6)三种结核分枝杆菌重组抗原在结核病血清学诊断中的应用价值。方法 检测230例肺结核、70例非结核疾病及200例健康血清标本中抗结核抗体，应用SPSS 18.0对检测结果进行方差分析。结果 方差分析表明，rCFP10、rESAT6、rCFP10-ESAT6三种抗原对肺结核、非结核疾病及健康人血清标本的检测结果有统计学意义(P<0.05)，三种抗原检测肺结核病患者血清标本的敏感性分别为31.3%、25.2%、34.8%，特异性分别为94.8%、97.8%、95.6%。rCFP10和rESAT6联合检测敏感性及特异性分别为40.0%和93.0%;rCFP10和rESAT6联合检测的92例阳性标本中，有23例rCFP10-ESAT6检测呈阴性;rCFP10-ESAT6检测的80例阳性标本中，有26例rCFP10和rESAT6联合检测呈阴性。结论 rCFP10-ESTA6的结构与rCFP10和rESTA6的单体的结构可能不完全相同，rCFP10-ESTA6抗原不能完全代替rESTA6、rCFP10两种抗原进行结核病的血清学实验室诊断。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/22 　　目的 探讨多层螺旋CT低剂量扫描检查对肺和气道定量评价的可靠性。方法 采用多层螺旋CT机，初诊时对52例患者胸部用250 mA常规剂量扫描，复诊时分三组，分别为17例、17例及18例，分别用100 mA、50 mA和25 mA管电流进行胸部低剂量扫描;测量剂量长度乘积(DLP)、平均肺密度、肺容积及体素指数。将68例患者分为四组，每组17例分别采用250 mA、100 mA、50 mA和25 mA管电流进行全肺扫描，由3位医师对右肺上叶尖段支气管横断面影像进行评分，并进行比较。结果 随着管电流的降低，辐射剂量随之下降，对于平均肺密度和肺容积测量不产生影响，但对于体素指数的测量则产生影响，100 mA、50 mA、25 mA与250 mA时相较测得的体素指数均较高，但各组之间呈良好的正相关，r值范围0.938～0.996，均P<0.001;管电流为100 mA、50 mA时支气管评分与250 mA时无差别，再降低则支气管评分出现差别，评分减低，但管电流使用50 mA以上时，评分均在3分以上，可以满足对支气管的评价。结论 电流下降时，辐射剂量明显减少，低管电流扫描可用于肺测量，但支气管评价时，管电流宜用50 mA以上。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/23 　　目的 研究长链脂肪酸对肝细胞脂周素2表达的影响，并揭示其调控的相关分子机制。方法 应用实时定量PCR测定不同长度脂肪酸对脂周素2 mRNA表达的影响。应用实时定量PCR和Western blot分别测定长链脂肪酸油酸对脂周素2 mRNA和蛋白表达的影响。应用荧光素酶活性分析方法检测油酸对脂周素2启动子活性的影响。结果 长链脂肪酸油酸、软脂酸、亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸明显增加了脂周素2的表达，而短链脂肪酸己酸没有作用。油酸以剂量和浓度依赖方式上调脂周素2 mRNA和蛋白的表达，乙酰辅酶A合成酶抑制剂triacsin C没有抑制油酸诱导的脂周素2表达。小鼠脂周素2启动子含有Ets/AP-1结合位点和PPARs反应元件(PPRE)。油酸以剂量依赖的方式显著增强了脂周素2的-2090 bp启动子活性。Ets位点突变没有影响脂周素2的启动子活性，但AP-1位点突变，及PPRE突变显著抑制了油酸诱导的启动子活性。结论 在肝细胞中，长链脂肪酸油酸诱导脂周素2的表达，需要启动子区域的AP-1和PPARs反应元件，为防治脂肪肝新药研发提供了新的靶点。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/24 　　目的 探讨肝脾T细胞淋巴瘤的临床病理特征。方法 报道1例罕见的肝脾T细胞淋巴瘤的临床资料、病理学诊断依据并行文献复习。结果 本例肝脾T细胞淋巴瘤患者肝脾明显增大，伴有反复发热，全血细胞减少。脾组织印片示：85%为幼稚淋巴细胞。病理示：脾结构破坏，瘤细胞呈窦性浸润。瘤细胞免疫表型CD3+++，LCA+，PAX5残存正常B淋巴细胞+，CD30-，CD79a-，CD20-，CD21-,CD10-，CD68少量+，CD34血管+，Ki-67+>70%，Bcl-2++，P53-。EBV-DNA+，定量4×103拷贝/106 PBNC;脾流式细胞检测示：CD4,CD8,CD45RA,CD5均-，而CD7,CD3,CD2,TCRγδ-1,HLA-DR,CD38均+，提示γδT淋巴瘤;基因重排结果显示：IgH-,TCRγ+;染色体核型分析示：46,X,-X,i(7q),+8[20]/46,XX[3]。结论 肝脾T细胞淋巴瘤是较为罕见的外周T细胞淋巴瘤，预后较差，可通过多种分子生物学相关辅助检查快速准确地协助诊断和鉴别诊断。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/25 　　目的 探讨多发性复合型节细胞神经母细胞瘤的临床病理学特点及预后。方法 对1例发生于腹膜后的多发性复合型节细胞神经母细胞瘤进行光镜观察和免疫组化标记，收集临床资料，并复习相关文献。结果 患者10岁，男性，2个月前无明显诱因下出现全身放射性痛。超声、CT及磁共振血管成像(MRA)检查示右肾上腺占位。术前穿刺活检病理诊断为节细胞神经瘤。术中见腹膜后腔有四个瘤体，相互有黏连，其中最大瘤体与右肾上腺黏连。三个较大瘤体镜下由神经纤维束(Schwannian基质)和成熟的神经节细胞组成;最小瘤体镜下由Schwannian基质、不同分化程度的神经节细胞及小圆细胞组成，后者呈片状及Homer-Wright玫瑰花环样排列，核分裂象多见。免疫表型：小圆细胞Chromogranin A(CgA)、Synaptophysin(Syn)弥漫阳性，CD99、S-100蛋白阴性，核增殖指数高(Ki-67>25%)。术后病理诊断为腹膜后多发性复合型节细胞神经母细胞瘤。患儿于术后9个月肿瘤复发死亡。结论 多发性复合型节细胞神经母细胞瘤临床罕见，熟悉其临床病理学特点及预后判断对临床治疗具有指导意义。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/26 　　目的 研究冠心病(CHD)与ABO血型分布的关系。方法 选择我院2006～2010年冠心病患者3831例，采用血型群体分布方法，按年龄、性别等分组，进行ABO血型相关性分布的统计分析。结果 ABO血型分布在冠心病患者和对照组中存在显著性差异：A型χ2=0.31(P>0.05)，B型χ2=15.72(P<0.01)，O型χ2=37.48(P<0.01)，AB型χ2=9.10(P<0.01)，且其RR值分别为1.01、1.10、0.86、1.16。结论 冠心病患者与普通人群ABO血型分布存在显著性差异，其中B型和AB型为冠心病的危险因子，O型为冠心病保护因子。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/2/article/27 　　目的 探讨12-脂加氧酶(12-LO)在病毒性心肌炎(VMC)小鼠心肌内的表达。方法 将4周龄Balb/c小鼠随机分成实验组和正常对照组;采用柯萨奇病毒亲心株B3(CVB3)感染Balb/c小鼠建立VMC小鼠模型;通过RT-PCR法测定外周血12-脂加氧酶mRNA(12-LO mRNA)，比色法测NO的变化，化学发光免疫法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)，HE染色观察心肌损害程度。结果 (1)实验组12-LO mRNA表达于CVB3感染第3天(0.623±0.321)、第7天(1.311±0.208)、第14天(1.018±0.302)升高，与对照组(0.401±0.014)比较差异有统计学意义(P<0.01)，第28天(0.512±0.025)虽逐渐下降，但与对照组(0.401±0.014)比较差异仍有统计学意义(P<0.05);(2)实验组NO水平于CVB3感染第3天[(42.38±8.84)μmol/L]、第7天[(70.25±11.62) μmol/L]、第14天[(68.11±9.78) μmol/L]升高， 第28天[(45.35±11.12)μmol/L]逐渐下降，但与对照组[(25.09±5.54)μmol/L]比较均差异有统计学意义(P<0.01);(3)实验组小鼠的血清cTnI于CVB3感染第3天[(7.88±1.23)μg/L]、第7天[(1.98±0.39) μg/L]、第14天[(0.98±0.22) μg/L]与对照组[(0.05±0.03)μg/L]比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)实验组12-LO mRNA表达水平与心肌病理积分呈显著正相关(r=0.317，P<0.05);(5)实验组NO水平与心肌病理积分呈显著正相关(r=0.436，P<0.05);(6)实验组12-LO mRNA表达水平及NO水平与血清cTnI呈显著正相关(r=0.429;0.421，P均<0.05);(7)实验组12-LO mRNA表达水平与NO呈显著正相关(r=0.531，P<0.05)。结论 VMC小鼠的心肌内表达了12-LO，且12-LO 与NO具有正相关性。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/0 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/1 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/2 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/3 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/4 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/5 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/6 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/7 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/3/article/8 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/0 　　目的 探讨院内真菌感染的临床特征、危险因素及影响抗真菌治疗效果的相关因素。方法 142例患者均进行真菌病原学检查及药物敏感试验，观察抗真菌治疗效果。采用病例对照研究的方法，以真菌感染者为病例组，无真菌感染者为对照组，进行相关因素分析。结果 血液肿瘤(OR=20.33，P=0.0000)、真菌感染前接受过化疗(OR=6.21，P=0.0000)、氟达拉滨使用(OR=7.73，P=0.0289)、抗生素或糖皮质激素的应用(OR=5.94，P=0.0000)、粒细胞缺乏症(OR=4.54，P=0.0001)及重度贫血(OR=4.77，P=0.0005)是发生真菌感染的危险因素，其中血液肿瘤(OR=24.24，P=0.000)、抗生素或糖皮质激素使用(OR=2.66，P=0.043)是院内真菌感染发生的独立危险因素。非白色念珠菌感染(OR=4.08，P=0.034)、重度贫血(OR=4.58，P=0.009)及较长时间使用抗生素或糖皮质激素治疗的患者(P=0.010)抗真菌治疗效果较差。结论 血液肿瘤史、化疗及应用氟达拉滨史、较长时间应用抗生素或糖皮质激素、粒细胞缺乏症、重度贫血是住院患者发生真菌感染的危险因素，其中血液肿瘤、抗生素或糖皮质激素使用是发生真菌感染的独立危险因素。重度贫血、较长时间使用抗生素或糖皮质激素和非白色念珠菌感染的患者抗真菌疗效相对欠佳。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/1 　　目的 比较替加氟+奈达铂+紫杉醇脂质体(TNP)、顺铂+氟尿嘧啶(PF)两种新辅助化疗方案的近期疗效及副作用，并探索TNP新辅助化疗在头颈鳞癌综合治疗中的作用。方法 回顾性研究2006～2011年四川省肿瘤医院52例进行新辅助化疗的局部中晚期头颈鳞癌患者。TNP方案组：替加氟15～20 mg/kg，静脉滴入,d 1～5给药;奈达铂(NDP)80～100 mg/m2,静脉滴入,d 1给药;紫杉醇脂质体135～175 mg/m2,静脉滴入,d 1给药。PF方案组：顺铂(DDP)每次30 mg/m2,静脉滴入,d 1～3给药;氟尿嘧啶(5-FU)500～750 mg/m2,静脉滴入,d 1～5给药。化疗2周期后观察两组患者的近期疗效，化疗期间观察患者的不良反应，化疗结束后进行同步放化疗或手术治疗。结果 (1)两组患者临床病理特征差异无统计学意义。(2)TNP方案27例患者化疗后总有效率为85.2%,其中完全缓解11.1%，部分缓解74.1%，稳定11.1%，进展3.7%。PF方案25例患者化疗后总有效率为60.0%,其中完全缓解4.0%，部分缓解56.0%，稳定28.0%，进展12.0%。TNP方案组与PF方案组疗效有统计学差异(Z=-2.104，P=0.035)。(3)不良反应主要包括血液学毒性、消化道反应和脱发，外周神经毒性及肾毒性。TNP方案组与PF方案组消化道反应发生率差异有统计学意义(Z=-2.243，P=0.025);TNP组白细胞降低发生率较PF组高，但差异无统计学意义(Z=-1.555，P=0.120)。两组外周神经毒性(Z=-0.502，P=0.616)及肾毒性(Z=-0.556，P=0.578)差异无统计学意义，且均为Ⅰ～Ⅱ度，停药后可恢复。结论 TNP、PF方案均是治疗局部中晚期头颈鳞癌较有效的化疗方案，大多数患者的不良反应为Ⅰ～Ⅱ度，经对症治疗后，患者均能耐受且能按期完成化疗。TNP方案有效率较PF方案高，而且毒副作用患者可耐受。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/2 　　目的 探讨青年甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并缺血性脑卒中的发病机制及临床特点。方法 总结1例青年甲亢合并缺血性卒中的临床资料，并复习国内外文献。结果 青年甲亢合并缺血性脑卒中与交感兴奋性增高、自身免疫异常、动脉粥样硬化、药物性血管炎及其他多种机制有关;主要影像特征是颅内血管狭窄或闭塞、多发脑梗死。1%的青年甲亢合并缺血性脑卒中，女性较多见，典型表现为甲亢高代谢及神经功能缺损症状，经积极治疗大多预后较好。本文病例为男性合并多发脑梗死，治疗后痊愈。结论 青年甲亢合并缺血性脑卒中的机制复杂，发病率不高，女性易患，影像特征是颅内血管狭窄或闭塞、多发脑梗死，主要表现为甲亢和卒中症状，预后好。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/3 　　目的 探讨卵巢幼年型颗粒细胞瘤的临床病理特点。方法 对我院1例卵巢幼年型颗粒细胞瘤进行临床病理观察，行Vimentin、CD99、α-inhibin、p53、S-100蛋白、EMA、CD117、AFP、HCG、PLAP、HMB45、SMA、CK及Ki-67免疫表型监测和随访，并复习相关文献。结果 患者女，9岁，出现阴道流血20 d，雌二醇升高。超声提示右侧附件肿瘤。大体所见，卵巢肿物1个，大小10 cm×8 cm×7 cm，切面囊实性，有出血，镜下肿瘤大部分呈实片状排列，小部分可见滤泡样结构。肿瘤细胞呈圆形，部分胞质透明，黄素化，富含脂质，核呈轻到中度异型，罕见核沟，核分裂易见。Vimentin、CD99、p53、S-100蛋白及SMA呈阳性表达、α-inhibin散在阳性，CK、EMA、CD117、CD30、AFP、HCG、PLAP及HMB45均阴性。Ki-67增殖指数80%。随访6个月，无复发。结论 卵巢幼年型颗粒细胞瘤是一种罕见恶性肿瘤，其临床病理特点应引起临床医师重视。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/4 　　目的 探讨瘦素与2型糖尿病(T2DM)并发冠心病(CHD)患者冠状动脉病变程度的关系。方法 入选符合纳入标准的T2DM组(A组)70例、T2DM合并CHD组(B组)70例，收集所有研究对象的年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压、血脂、胰岛素抵抗指数(IRI)、糖化血红蛋白(HbA1c)等临床资料，并采用改良的Gensini评分系统对B组患者冠状动脉病变程度进行评分，再将B组患者按评分分为轻度狭窄组(B1组)、中度狭窄组(B2组)、重度狭窄组(B3组)。采用双抗体夹心法测定空腹血浆瘦素水平。应用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 血浆瘦素水平在B组较A组显著升高(P<0.05)，Logistic逐步回归分析显示，年龄、WHR、瘦素是T2DM并发CHD的独立危险因素。在B1、B2及B3组中，随着Gensini评分增加，血浆瘦素水平逐渐升高，且Pearson相关分析显示，Gensini评分在B组与总胆固醇(TC)、LDL-C、瘦素呈正相关，相关系数r分别为0.284(P=0.017)、0.288(P=0.016)、0.451(P=0.000)。结论 瘦素参与T2DM并发CHD的病理生理过程，是T2DM并发CHD的独立危险因素之一，且血浆瘦素水平随着冠状动脉病变程度的增加而升高。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/5 　　目的 分析评价利奈唑胺和万古霉素治疗老年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性。方法 分析我院呼吸科25例接受万古霉素和15例接受利奈唑胺治疗的老年MRSA肺炎患者的临床治愈率、细菌清除率及治疗前后血清炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的水平变化及不良反应发生率。结果 利奈唑胺治疗MRSA肺炎的临床有效率为86.7%、细菌清除率为86.7%，不良反应发生率为13.3%;万古霉素治疗的临床有效率为80.9%、细菌清除率为75%，不良反应发生率16%。两组临床有效率、细菌清除率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义。利奈唑胺和万古霉素均可显著降低血清TNF-α、CRP的水平，两组差异无统计学意义。结论 利奈唑胺治疗老年MRSA肺炎的临床疗效与万古霉素相当，但却无明显肾毒性，对肾功能减退的老年患者可考虑使用利奈唑胺，同时利奈唑胺的不良反应受到关注。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/6 　　目的 总结病原未明的内脏蠕虫蚴移行症的流行病学特点、临床特征及诊疗情况。方法 对广东14例临床诊断为内脏蠕虫蚴移行症并经病原治疗治愈的患者，分析其流行病学资料、临床表现、实验室检查结果、误诊情况和治疗疗效。结果 内脏蠕虫蚴移行症患者多有不良的饮食习惯，如进食淡水鱼生、虾生等，临床上主要表现为间断发热、腹痛、皮疹，嗜酸粒细胞均明显升高，肝脏受累比例高达92.9%(13/14)，受累肝脏超声检查具有一定的特征。首诊误诊率高达78.6%(11/14)。使用吡喹酮或阿苯达唑驱虫治疗效果好。结论 内脏蠕虫蚴移行症与不良饮食习惯相关，首诊误诊率高，驱虫治疗效果好。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/7 　　目的 探讨延边地区农村居民正常高值血压的患病水平。方法 以本地区20～70岁不同民族常住居民5903人作为研究对象，对其进行体格检查。结果 男性正常高值血压粗患病率汉族(40.4%)显著高于朝鲜族(31.6%)(χ2=19.3，P<0.01)，而年龄调整患病率则朝鲜族(43.1%)高于汉族(42.6%)(U=6.9，P<0.01);女性正常高值血压年龄调整患病率汉族(39.0%)高于朝鲜族(38.1%)(U=6.9，P<0.01)。男性朝鲜族(U=93.8，P<0.01)和汉族(U=65.8，P<0.01)年龄调整患病率显著高于女性。不同民族及性别高血压前期患病率均随着年龄的增加呈逐渐减低趋势(P均<0.05)。结论 正常高值血压的患病率在延边农村中较高。为预防高血压，对高血压前期实施干预措施是十分必要的。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/8 　　目的 探讨腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能的影响。方法 90例进展期胃癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组各45例，分别行腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术，对比两组术中情况及术后恢复，分析手术前后血清IL-6、CRP、CD3+、CD4+/CD8+的水平。结果 腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组(P<0.05)，淋巴结清扫的数目与开腹组无统计学差异(P>0.05);术后恢复期间腹腔镜组肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间、止痛药物使用次数及住院时间均显著少于开腹组(P<0.05)。术后1 d两组IL-6、CRP升高，组间有统计学差异(P<0.05);术后7 d、12 d两组IL-6、CRP下降，组间有统计学差异(P<0.05)。术后1 d两组CD3+、CD4+/CD8+下降，组间有统计学差异(P<0.05);术后7 d、12 d两组CD3+、CD4+/CD8+回升，组间有统计学差异(P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术损伤小，患者恢复快，对患者术后免疫功能影响较小。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/9 　　目的 探讨股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折内固定失败后的治疗策略。方法 对279例股骨转子间骨折行PFNA内固定治疗失败后共计16例患者，依据失败后的具体情况采取不同的治疗策略。统计其治疗结果和各种并发症的发生情况。并对其髋关节Harris评分结果进行统计分析。结果 16例患者用不同方法治疗后经10个月至3年的随访并摄X线片复查，结果均未发生各种并发症，骨折全部愈合。患者在初次手术前，PFNA内固定判定失败后，再次治疗后半年的Harris评分比较差异有统计学意义(F=21.047，P=0.000)。结论 股骨转子间骨折PFNA内固定失败的类型多样，在其失败后的治疗策略上应根据其具体的失败类型，是否影响PFNA固定效果和股骨转子间骨折愈合的进程采取不同的治疗策略。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/10 　　目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与子痫前期的关系，以及妊娠终止前后的变化。方法 对27例子痫前期患者(实验组)，其中重度17例，轻度10例;19例正常晚期妊娠孕妇(对照组)，采用液相色谱-串联质谱检测(LC-MS/MS)技术分别于患者入院24 h内、剖宫产术后48 h，测定产前及产后血清中总Hcy的水平。并观察血清Hcy与患者术前平均动脉压(MAP)与24 h尿蛋白的关系。结果 子痫前期组术前血清Hcy水平显著高于正常晚孕组〖(10.97±3.31)μmol/L vs.(7.43±2.24)μmol/L,P<0.01〗，重度子痫前期组显著高于轻度子痫前期组〖(12.00±3.01)μmol/L vs.(9.01±3.12)μmol/L,P<0.01〗，轻度子痫前期组与正常晚孕组血清Hcy水平无统计学差异(P>0.05)。子痫前期组术后血清Hcy水平显著高于正常晚孕组〖(10.15±2.51)μmol/L vs.(7.68±2.37)μmol/L，P<0.01〗，重度子痫前期组血清Hcy水平高于轻度子痫前期组〖(10.86±2.45)μmol/L vs.(8.79±2.14)μmol/L，P<0.05〗，轻度子痫前期组与正常晚孕组比较无统计学差异(P>0.05)。各组剖宫产术前、术后血清Hcy水平均无统计学差异(P>0.05)。子痫前期组患者术前血清Hcy水平随着MAP、24 h尿蛋白水平的升高而增加，有直线关系并呈正相关(r=0.528，P<0.01;r=0.678，P<0.01)。结论 血清Hcy的水平与子痫前期的发病有关，且与病情严重程度相关。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/11 　　目的 研究EZH2蛋白在宫颈鳞癌中的表达及其与宫颈鳞癌临床病理参数之间的关系。方法 通过免疫组化SP法检测EZH2蛋白在78例宫颈鳞癌、78例宫颈上皮内瘤变及30例慢性宫颈炎组织中的表达情况，同时选取30例正常宫颈组织作为对照。结果 从正常宫颈组织—慢性宫颈炎—宫颈上皮内瘤变(Ⅰ～Ⅲ)—宫颈鳞癌，EZH2蛋白阳性表达率依次增强，分别为0、16.7%、32%、42.3%、70.4%、78.2%。EZH2与患者的年龄及临床分期均无关系(P>0.05)，与宫颈鳞癌的病理分级、淋巴结转移及浸润深度呈显著关系(P<0.01)。结论 EZH2蛋白在宫颈鳞癌中高表达，提示其与宫颈鳞癌的发生、发展有关，有可能成为判断宫颈鳞癌恶性程度、生物学行为及预后的重要生物标志物。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/12 　　目的 探索外周血miR-183作为非小细胞肺癌(NSCLC)转移标志物的可能性。方法 用茎环RT-PCR法检测正常组、Ⅰ/Ⅱ期NSCLC组及Ⅳ期NSCLC组的外周血miR-183水平，对所得数据用F检验和q检验进行统计分析。结果 三组外周血中均能检测出miR-183表达，其中正常组与Ⅳ期NSCLC组，Ⅰ/Ⅱ期NSCLC组与Ⅳ期NSCLC组的外周血miR-183水平有统计学差异(q=4.82，P<0.05;q=5.63，P<0.05);而正常组与Ⅰ/Ⅱ期NSCLC组相比则没有统计学差异(q=1.98，P>0.05)。结论 miR-183可能成为NSCLC转移的新的标志物。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/13 　　目的 探讨Stanford A型主动脉夹层外科治疗的相关危险因素。方法 回顾性分析本院2000年1月至2010年6月外科治疗的150例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。结果 全组早期死亡13例(8.7%);单因素统计分析显示高龄(年龄≥60岁)、吸烟、高血压、术前左心室射血分数≤50%、肾功能不全(血肌酐≥130 μmol/L)、心包积液、体外循环时间(CPBT)≥180 min以及主动脉阻断时间(ACCT)≥120 min与术后早期死亡有显著关系(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示术前存在肾功能不全是术后早期死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 Stanford A型主动脉夹层外科治疗风险较大，术前应谨慎评估患者的全身状况及各项功能指标，尤其是肾功能状况，于围手术期采取积极的预防措施，以提高外科治疗的安全性。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/14 　　目的 探讨声触诊组织定量分析(VTQ)对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值。方法 健康对照组60例，病理证实的肝脏占位性病灶41例;采用VTQ测量反映组织弹性顺应力的横向剪切波速度(Vs)来评价其诊断价值。结果 VTQ对肝脏恶性病灶检测的敏感性和实时超声弹性成像(UE)比较无明显差异，但特异性和准确性均明显高于UE检测结果。VTQ检测结果显示肝血管瘤的Vs测值和正常肝组织比较无明显差异;原发性、转移性肝癌的Vs测值和正常肝组织比较有统计学差异;原发性、转移性肝癌的Vs测值和肝血管瘤比较有统计学差异，但原发性和转移性肝癌两者之间的Vs测值无明显统计学差异。结论 应用VTQ技术对肝脏肿瘤的性质有一定的鉴别诊断价值。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/4/article/15 　　目的 探讨白塞病合并主动脉瓣关闭不全的诊断治疗。方法 对1例患有白塞病合并主动脉瓣关闭不全的20岁男性患者的临床资料进行总结和分析并复习相关文献。结果 患者因在入院24 h内出现急性左心功能衰竭和急性肾功能衰竭，病情危重，接受了急诊主动脉瓣置换+三尖瓣整形术。该例患者术后恢复顺利，无并发症发生，痊愈出院。目前已随访9个月，心功能恢复至Ⅰ级。复查超声心动图未发现主动脉瓣瓣周漏发生，人工机械瓣膜功能良好。结论 早期诊断、选择合理的手术方式，将有效提高白塞病合并瓣膜损害患者的治疗效果。 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/0 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/1 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/2 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/3 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/4 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/5 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/6 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/7 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/8 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/9 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/10 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/11 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/12 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/13 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/5/article/14 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/6/article/0 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/0 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/1 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/2 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/3 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/4 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/5 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/6 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/7 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/8 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/9 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/7/article/10 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/8/article/0 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/8/article/1 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版） http://www.clinicmed.net/journal/summary/volume/6/issue/2/column/8/article/2 Fri, 03 Feb 2012 13:47:15 +0800 最新一期 中华临床医师杂志（电子版）